Эритроциты (красные кровяные клетки) в незначительных количествах могут выводиться с мочой у вполне здорового человека. Считается, что в норме, в течение суток с мочой выводится от 0,5 до 2 миллионов эритроцитов. Появление в моче избыточного количества эритроцитов называется гематурия. Различают два вида гематурии: макроскопическая (макрогематурия), когда наличие крови заметно невооруженным глазом и более распространенная микроскопическая гематурия (микрогематурия), когда присутствие эритроцитов может установить только при исследовании образца мочи под микроскопом.
Гематурия вызывается большим количеством разнообразных причин, большинство из которых не представляет опасности для жизни. Несмотря на это, исследованиями доказано, что вероятность серьезного заболевания при наличии гематурии достаточно высока, поэтому пациенты с этим диагнозом должны обязательно пройти полное обследование. У пациентов с гематурией в 10-15% случаев не удается найти ни одного заболевания и очевидной причины появления эритроцитов в моче. Это вполне здоровые люди.
Для выявления гематурии используют два лабораторных теста – микроскопический анализ мочи и определение с помощью тестовой полоски. Среди них самым важным является анализ мочи под микроскопом. Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (American Urological Association) образец мочи центрифугируют и исследуют осадок под микроскопом. Необходимо обследовать минимум от 10 до 20 полей под увеличением 400×. Если лаборантом обнаружено три или более эритроцитов, то выставляется диагноз гематурия. Обязательным условием проведения микроскопического исследования на гематурию – правильное и чистое собирание мочи. Если в осадке имеется большое количество эпителиальных клеток или по каким-то причинам невозможно получить незагрязненный образец (например, вследствие анатомических ограничений), следует использовать катетер для сбора мочи.
Определение наличия эритроцитов в моче с помощью тестовой полоски – быстрый и простой способ, которым пациент может воспользоваться самостоятельно. Однако, чувствительность этого метода уступает микроскопическому анализу, и составляет по разным данным 80-90%. При этом отмечают значительное количество ошибочно положительных результатов (до 35%), когда плоска показывает гематурия, которая потом не подтверждается микроскопическим исследованием. Поэтому, если тестовая полоска показала положительный результат, он обязательно должен подтверждаться анализом осадка под микроскопом, как это описано выше.
Ложные положительные результаты гематурии при использовании полоски вызываются многими факторами: наличием гемоглобина (гемоглобинурия), миоглобина (миоглобинурия), спермы, щелочной реакцией мочи (рН более 9), высокой концентрацией мочи, употреблением витамина С и тому подобное. Если микроскопическое исследование не подтверждает гематурию, установленную полоской, то пациент должен пройти еще три дополнительных микроскопические исследования, чтобы полностью исключить этот диагноз. Если хотя бы одно из этих повторных исследований под микроскопом является положительным, считается, что пациент имеет микроскопическую гематурию. Если нет – диагноз гематурия исключается и следует искать другие причины положительных результатов на полоске, таких как гемоглобинурия и миоглобинурия.
После подтверждения гематурии, полезно провести тщательный поиск других изменений в лабораторных показателях мочи. Важным является установление содержания общего белка в моче. Наличие его увеличенного содержания (протеинурии) является основанием предположить поражения паренхимы почек – ткани, где располагаются основные клетки этого органа (нефроны) которые очищают и фильтруют плазму крови. При этом следует обращать внимание на уровень белка. Если его выведение не превышает 1 г/сут, то он не является полезным для диагностики показателем, так как это могут быть сывороточные белки, сопровождающие гематурию или белок, выделяющийся из эпителиальных клеток.
Появление в моче лейкоцитов вместе с эритроцитами, может указывать на наличие воспаления инфекционного или неинфекционного происхождения (например, острый нефрит или острый гломерулонефрит). Кристаллы солей вместе с эритроцитами часто наблюдаются у пациентов с каменной болезнью почек (нефролитиаз). Впрочем, многие типы кристаллов также могут присутствовать в моче у лиц без камней в почках.
Для ориентировочной диагностики гематурии может служить так называемая проба трех сосудов. Больной делает мочеиспускания последовательно в три емкости. При кровотечении из мочеиспускательного канала наибольшая гематурия наблюдается в первом порции, при кровотечении из мочевого пузыря – в последней порции. При кровотечениях из верхних отделов мочевых путей эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.
Кроме полного анализа мочи, следует назначить общий анализ крови, электролиты плазмы крови, азот мочевины крови и сывороточного креатинина. У пациентов с наличием инфекции следует получить бактериологический посев мочи. Если есть подозрение на нарушение коагуляции, которое приводит к поступлению эритроцитов в мочу, следует проверить протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и время кровотечения.
При поиске причины гематурии важно тщательное исследование истории болезни пациента. Например, лихорадка, боль в спине и нарушение мочеиспускания указывают на инфекции мочевыводящих путей. Почечные колики и сведения о ранее обнаружены камнях в почках свидетельствуют о вероятной каменно-почечной болезни (нефролитиаз). Ощутимая потеря веса, особенно в сочетании с жалобами на боль в животе, может быть симптомом карциномы почки, а потеря веса у курильщика со значительным стажем курения, или пациента со злоупотреблением обезболивающими веществами или воздействием промышленных красителей, позволяет предположить карциному мочевого пузыря. Недавние заболевания кожи, в том числе инфекции, отеки и гипертония являются дополнительными симптомами при гломерулонефрите. Наличие в истории сердечного шума с недавними стоматологическими или мочеполовыми манипуляциями указывают на вероятный эндокардит. Если есть сведения о наличии или подозрении на наличие злокачественного образования проводят цитоскопию, компьютерную томографию брюшной полости или почечную артериографию, если предполагают опухоль почек.
Некоторые медикаменты могут стать причиной гематурии. Это анальгетики, которые способны вызвать почечный папиллярный некроз, циклофосфамид, который вызывает геморрагический цистит, антикоагулянты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др.
Расшифровать значение эритроцитов в комплексе с другими показателями общего клинического анализа мочи можно с помощью программы автоматической расшифровки.