Еритроцити (червоні кров'яні клітини) у незначних кількостях можуть виводитися з сечею у цілком здорової людини. Вважається, що у нормі протягом доби із сечею виводиться від 0,5 до 2 мільйонів еритроцитів. Поява у сечі понаднормової кількості еритроцитів називається гематурія. Розрізняються два види гематурії: макроскопічна (макрогематурія),коли наявність крові помітна неозброєним оком та більш розповсюджена мікроскопічна гематурія (мікрогематурія), коли наявність еритроцитів може встановити лише при дослідженні зразку сечі під мікроскопом.
Гематурія може бути викликана великою кількістю різноманітних причини, більшість з яких не становить небезпеку для життя. Проте, дослідженнями доведено, що ймовірність серйозного захворювання за наявності гематурії є достатньо високою, настільки, що пацієнти з цим діагнозом мають обов’язково пройти повне обстеження. Серед пацієнтів з гематурією у 10-15% випадків не вдається знайти жодного захворювання та очевидної причини появи еритроцитів у сечі. Це цілком здорові особи.
Для виявлення гематурії використовують два лабораторних тести ‒ мікроскопічний аналіз сечі та визначення за допомогою тестової стрічки. Серед них найважливішим є аналіз сечі під мікроскопом. Згідно рекомендацій Американської урологічної асоціації (American Urological Association) зразок сечі центрифугують і досліджують осад під мікроскопом. Необхідно обстежити щонайменше від 10 до 20 полів під збільшенням 400×. Якщо лаборантом нараховано три або більше еритроцитів, то ставиться діагноз гематурія. Обов'язковою умовою проведення мікроскопічного дослідження на гематурію є правильний і чистий збір сечі. Якщо у осаді є велика кількість епітеліальних клітин або з якихось причин неможливо отримати незабруднений зразок (наприклад, за анатомічними обмеженнями), слід використати катетер для збору сечі.
Встановлення наявності еритроцитів у сечі за допомогою тестової стрічки ‒ швидкий, простий у виконання спосіб, яким пацієнт може скористатись навіть самостійно. Однак, чутливість цього способу поступається мікроскопічному аналізу, та становить за різними даними 80-90%. При цьому відмічають значну кількість помилково позитивних результатів (до 35%), коли стрічка показує гематурію, яка потім не підтверджується мікроскопічним дослідженням. Тому, якщо тестова стрічка показала позитивний результат, він обов’язково має підтверджуватись аналізом осаду під мікроскопом, як це описано вище.
Помилкові позитивні результати гематурії при використанні стрічки викликані багатьма факторами: наявність гемоглобіну (гемоглобінурія), міоглобіну (міоглобінурія), сперми, лужною реакцією сечі (рН більше 9), високою концентрацією сечі, вживанням вітаміну С тощо. Якщо мікроскопічне дослідження не підтверджує гематурію, встановлену стрічкою, то пацієнт має пройти ще три додаткові мікроскопічні дослідження, щоб цілком виключити цей діагноз. Якщо хоча б одно з цих повторних досліджень під мікроскопом є позитивним, вважається, що пацієнт має мікроскопічну гематурію. Якщо ні ‒ діагноз гематурія виключається і слід шукати інші причини позитивних результатів на стрічці, таких як гемоглобінурія та міоглобінурія.
Після підтвердження гематурії, корисним є ретельний пошук інших змін в лабораторних показниках сечі. Важливим є встановлення вмісту загального білку у сечі. Наявність його збільшеного вмісту (протеїнурії) є підставою припустити ураження паренхіми нирок ‒ тканини, де розташовуються основні клітини цього органу, нефрони, які очищують і фільтрують плазму крові. При цьому слід звертати увагу на рівень білку. Якщо його виведення не перевищує 1 г/добу, то він не є корисним показником, оскільки це можуть бути сироваткові білки, що супроводжують гематурію або білок, виділений з епітеліальних клітин.
Поява у сечі лейкоцитів разом із еритроцитами, може вказувати на наявність запалення інфекційного або неінфекційного походження (наприклад, гострий нефрит або гострий гломерулонефрит). Кристали солей разом із еритроцитами часто спостерігаються у пацієнтів з кам’яною хворобою нирок (нефролітіаз). Втім, багато типів кристалів також можуть бути присутніми в сечі у осіб без каменів у нирках.
Для орієнтовної діагностики гематурії може слугувати так звана проба трьох посудин. Хворий робить сечовипускання послідовно в три ємності. При кровотечі із сечівника гематурія найбільша в 1-ій порції, при кровотечі із сечового міхура ‒ в останній порції. При кровотечах з верхніх відділів сечових шляхів еритроцити розподіляються рівномірно у всіх трьох порціях.
Окрім повного аналізу сечі, слід призначити повний аналіз крові, електроліти плазми крові, азот сечовини крові та сироватковий креатинін. У пацієнтів із наявністю інфекції слід одержати бактеріологічний посів сечі. Якщо є підозра на порушення коагуляції, яка спричинює надходження еритроцитів у сечу, слід перевірити протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час та час кровотечі.
При пошуку причини гематурії важливим є ретельне дослідження історії хвороби пацієнта. Наприклад, гарячка, біль у спині та порушення сечовипускання вказують на інфекції сечовивідних шляхів. Ниркові кольки та відомості про раніше виявлені камені в нирках свідчать про ймовірну кам'яно-ниркову хворобу (нефролітіаз). Суттєва втрата ваги, особливо при скаргах на біль в животі, може бути симптомом карциноми нирки, а та ж сама втрата ваги у курця із значним стажем куріння, чи пацієнта із зловживанням знеболювальними речовинами або впливом промислових барвників дозволяє припустити карциному сечового міхуру. Нещодавні захворювання шкіри, у тому числі інфекції, набряки та гіпертонія є додатковими симптомами при гломерулонефриті. Наявність в історія серцевого шуму з недавніми стоматологічними або сечостатевими маніпуляціями вказують на ймовірний ендокардит. Якщо є відомості про наявність або підозру на наявність злоякісного утворення проводять цитоскопію, комп'ютерну томографію черевної порожнини або ниркову артеріографію, якщо припускають пухлину нирок.
Деякі медикаменти можуть стати причиною гематурії. Це анальгетики, які здатні викликати нирковий папілярний некроз, циклофосфамід, який спричинює геморагічний цистит, антикоагулянти, сульфаніламіди, окремі антибіотики та інш.
Розшифрувати значення еритроцитів в комплексі із іншими показниками, що входять у загальний клінічний аналіз сечі можна за допомогою програми автоматичного розшифрування.