Спермограмма (общеклиническое исследование семенной жидкости) – анализ спермы, предназначенный для определения способности мужчины к оплодотворению и выявления отдельных болезней мужской половой системы. Также спермограмму назначают донорам спермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы.
В формировании спермы активное участие принимает гормональная система, поэтому спермограмма позволяет подтвердить или исключить гормональные нарушения как причину бесплодия. Часть семенной жидкости образовывается в простате, и некоторые изменения в спермограмме указывают на болезни простаты. В образовании спермы вовлечены и другие органы – яички с придатками, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, что даёт возможность диагностировать и их заболевания.
Анализ спермы состоит из двух этапов: макроскопического исследования и микроскопии.
Макроскопическое исследование семенной жидкости
При проведении исследования оценивают такие параметры спермы:
Количество: в норме у взрослого мужчины выделяется 2−6 мл семенной жидкости. Возможны такие изменения:
- Полиспермия – увеличение объёма более 6 мл. При полиспермии важно учитывать и количество сперматозоидов в 1 мл.
- Олигоспермия – выделение спермы в количествах менее 2 мл. Объём менее, чем 1 мл, всегда считается патологией, которая может указывать на атрофию яичек или закупорку семявыводящих протоков.
- Анспермия – термин имеет несколько значений и может указывать не только на отсутствие спермы (правильно анэякуляция), а и на отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
Увеличение и уменьшение объёма спермы тесно связано с заболеваниями предстательной железы и семенных пузырьков или их возрастными изменениями. С возрастом её объём закономерно уменьшается.
Цвет: у нормальной семенной жидкости серовато-белый или молочный. Наблюдают такие патологии:
- желтый оттенок – свидетельствует о примеси лейкоцитов;
- розовый (красный) цвет – указывает на появление эритроцитов;
- бурая окраска – характерен для примеси изменённой крови.
Запах: в норме сперма характеризуется запахом свежих каштанов, который появляется при нормальном содержании сперматозоидов. Если их количество уменьшается запах спермы становится слабым, а при полном отсутствии сперматозоидов не определяется.
Консистенция и время разжижения: в норме, сразу после семяизвержения сперма имеет вязку и густую консистенцию. Через 10-30 мин она разжижается, что позволяет сперматозоидам активно двигаться. Если сперма не разжижается или делает это в недостаточной степени, следует подозревать воспаление предстательной железы или семенных пузырьков.
Кислотность (основность): в норме сперма имеет слабощелочную среду (рН 7,2-8,0). При воспалении предстательной железы среда становится резко щелочной (рН 9−10), а болезни семенных пузырьков или семявыводящего протока смещают реакции в сторону кислотной среды (рН 6−6,5). При увеличении кислотности (рН 6 и меньше) сперматозоиды погибают.
Микроскопическое исследование семенной жидкости
В первую очередь подсчитывают количество сперматозоидов, которое оценивают в 1 мл. При подсчёте их разделяют на:
- подвижные, активно двигающиеся, которых в норме должно быть не менее половины;
- малоподвижные – характеризуются замедленным движением (в норме меньше 50 %);
- формы с необычным типом подвижности (например колебательным или маятникообразным) в норме должно быть меньше 2 %;
- неподвижные – в норме отсутствуют.
В 1 мл спермы здорового мужчины должно содержаться не менее 20 миллионов сперматозоидов. Уменьшение количества сперматозоидов менее 20 миллионов расценивают как олигозооспермию (I степень — 10−19 млн в 1 мл, II — менее 10 млн в 1 мл).
При проведении микроскопического исследования отмечают и наличие изменённых (патологических) форм сперматозоидов. Обычно в сперме здорового мужчины 81 % составляют нормальные сперматозоиды, 15 % сперматозоидов имеют патологию в области головки, 2 % — патологию шейки, 2 % — патологию хвоста. Увеличение содержания в сперме патологических форм сперматозоидов называется тератоспермия. К таким сперматозоидам относят формы с огромными головками, с двумя головками, с двумя хвостами, без хвоста и т.д. Тератоспермия резко уменьшает возможность оплодотворения, а если оно произошло, увеличивает возможность возникновения пороков развития у плода.
Кроме патологических сперматозоидов исследуют клетки сперматогенеза (прародители сперматозоидов) – их содержание не должно превышать 2−4%; увеличение до 10% и более указывает на нарушение сперматогенеза.
Лейкоциты: в норме содержится 4−6 лейкоцитов в поле зрения. Увеличение их количества (пиоспермия) свидетельствует об наличие воспалительного процесса в органах половой системы.
Эритроциты: обычно отсутствуют. Их появление в сперме (гемоспермия) может указывать на варикозное расширение вен семенных пузырьков, камни в предстательной железе, папиллому семенного пузырька и раковые заболевания органов половой системы, участвующих в производстве семенной жидкости.
Липоидные тельца (лецитиновые зерна): в норме присутствуют в больших количествах.
Кристаллы спермина: в норме отсутствуют, появляясь лишь при переохлаждении спермы. Их появление может указывать и на недостаточную функцию сперматогенеза.
Амилоидные конкременты: в норме отсутствуют, из выявление свидетельствует о патологическом процессе в простате (хронический простатит, аденома).