Относительная плотность мочи – безразмерный показатель, представляющий собой отношение ее плотности к плотности воды. Удельный вес мочи обычно имеет значение более единицы, поскольку её плотность больше плотности воды за счет растворенных органических и неорганических компонентов. В случае максимального разбавления мочи, например вследствие употребления значительного количества жидкости, её относительная плотность приближается к единице.
Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. У здорового человека на протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах — от 1,001 до 1,030, наиболее концентрированная моча – утренняя (на анализ поступает именно она).
Относительная плотность мочи показывает уровень нехватки воды в организме – дегидратации. Если ее значение меньше 1,020 то считается, что организм пациента не требует дополнительного поступления жидкости. Значение плотности более чем 1,020 указывает на дегидратацию, которая требует компенсации, то есть введение дополнительной воды в рацион.
Относительная плотность мочи зависит не только от количества растворенных компонентов, но и от их молекулярного веса. Вещества с большой молекулярной массой (например белки) способствуют повышению относительной плотности. Более точную информацию про способность почек к концентрированию получают при прямом определении осмотической концентрации мочи (измеряется в мосм/л, максимальное значение в норме - 910 мосм/л). Этот анализ проводят методом криоскопии, измеряя точку замерзания пробы мочи. В обычных лабораториях плотность мочи измеряют ареометром.
Повышенное значение относительной плотности мочи называют гиперстенурией, пониженное – гипостенурией. Эти состояния, кроме изменения плостности мочи, характеризуются отклонениями в её осмотической концентрации.
Гиперстенурия характеризуется относительной плотностью мочи большей чем 1,026 г/мл и осмотической концентрацией более 910 мосм/л (часто повышается до 1200 мосм/л). Её наблюдают при нарастании отёчности (острый гломерулонефрит, застойная почка при сердечной недостаточности). Также гиперстенурия характерна для нефротического синдрома (вследствие увеличения концентрации белка в моче), сахарного диабета и токсикоза беременных.
Гипостенурия определяется при уменьшении относительной плотности мочи до 1,018 и меньше. Гипостенурия сопровождает острые поражения почечных канальцев, хроническую почечную недостаточность, гипертонию в тяжёлой форме и редкое заболевание - несахарный диабет.
Изостенурия - состояние, при котором отмечается осмотическое давление мочи и плазмы крови равны (относительная плотность 1,010–1,011, осмотическая концентрация мочи в пределах 280–320 мосм/л). Изостенурия свидетельствует о существенной потере концентрационной способности почек и проявляется на тяжелых стадиях болезней, которые сопровождаются почечной недостаточностью.
Методы определения относительной плотности мочи
В современной диагностике для определения удельного веса мочи используют три неравнозначных метода: рефрактометрию, тестовые полоски и гидрометрии (определение плотности с помощью ареометра).
Рефрактометрия – лучший и самый точный из всех перечисленных методов. Для проведения этого исследования используют относительно несложный и недорогой оптический прибор – рефрактометр. Для определения плотности достаточно лишь нескольких капель мочи, в отличие от остальных методов, требующих большего количества материала. Исследователями установлено, в частности, что рефрактометрическое измерение относительной плотности мочи является более чувствительным показателем нехватки воды, чем измерения физико-химических параметров крови, включая осмолярность плазмы, концентрации натрия плазмы или гематокрита. Доказано, что измерения плотности мочи с помощью рефрактометрии дает реальную оценку состоянию гидратации (уровня насыщенности водой), которая, разве что, может несколько отставать от осмолярности плазмы при нарастании острой дегидратации.
Использование ареометра – распространенный способ определения относительной плотности мочи. Для проведения анализа требуется только один прибор ареометр – стеклянная запаянная емкость с грузом и делениями. Проведение исследования с помощью ареометра требует достаточно большого объема мочи – десятки миллилитров, ведь ареометр должен в нее погрузиться. Обычно ареометры выпускается с интервалом плотности в 0,001 единицу и со шкалой от 1,000 до 1,060.
Тестовые полоски – самый простой способ определить удельный вес мочи. Для этого достаточно лишь опустить ее на определенное время (согласно инструкции на упаковке) в мочу, и через 45-60 секунд сравнить цвет тестового блока со стандартом.
По возможности, рекомендуется использовать рефрактометр для установления относительной плотности мочи, поскольку это лучший из перечисленных способов.
В некоторых случаях установление относительной плотности мочи может заменить другие, дорогие и сложные анализы. Например, измерения уровня экскреции (поступления) альбумина с мочой – важный инструмент в диагностике болезней почек, особенно нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Золотом стандартом определения экскреции альбумина является порционный сбор мочи, который трудно осуществить за пределами больницы. Поэтому на практике широко используют соотношение концентрации альбумина в моче и концентрации креатинина в моче (ACR), как надежный показатель экскреции альбумина. Однако, определить креатинин возможно только в лаборатории, тогда как для установления концентрации альбумина мочи уже разработаны тестовые полоски или простые в использовании рефрактометры.
Сейчас исследуется возможность заменить определение креатинина мочи простым установлением ее относительной плотности. Отдельными исследователями показано, что относительная плотность практически идентична креатинину по точности, и превосходит его в простоте и скорости проведения исследования. Следует ожидать, что на базе этих опытов будет разработан более дешевый и удобный тест для скрининга альбуминурии и микроальбуминурии, чем те, что имеются сейчас.
Расшифровать значение плотности в комплексе с другими показателями общего клинического анализа мочи можно с помощью программы автоматической расшифровки.