УКР РУС
Важно!

Лейкоциты мочи

Норма для мужчин от 0 до 3 п/з, женщин - от 0 до 6 п/з
Лейкоциты мочи

У здорового человека в моче лейкоциты (белые кровяные клетки) не наблюдаются, либо присутствуют в единичных экземплярах. Появление в моче избыточного количества лейкоцитов считается патологией, называющейся "пиурия", или "лейкоцитурия". Чаще всего, пиурия является следствием и признаком бактериальной инфекции мочевыводящих путей и мочеполовой системы.

Инфекции мочевыводящих путей (мочеполовой системы) возникают в результате бесконтрольного размножения микроорганизмов в одном или нескольких органах мочевыводящих путей при одновременном поражении тканей. Среди них часто проявляются пиурией острый и хронический пиелонефрит (поражение почек и почечной лоханки), цистит (мочевой пузырь), уретрит (мочеиспускательный канал), эпидидимит (придаток яичка) и простатит (предстательная железа).

Защита от инфекции мочевыводящих путей обеспечивается постоянным током мочи и регулярным опорожнением мочевого пузыря. Моча является неблагоприятной средой для большинства бактерий через кислотность, высокую концентрацию мочевины и осмотические свойства; а у мужчин, вероятно, в результате антибактериальной активности секрета предстательной железы (сока простаты). Таким образом, появление лейкоцитов в моче однозначно свидетельствует о наличии патологического процесса.

Кроме указанных выше болезней, пиурия диагностируется у пациентов с сепсисом и у особ старшего возраста, больных пневмонией. Появление избыточного количества лейкоцитов в моче вызывают различные возбудители – хламидии (C. Trachomatis), гонококки (N. gonorrhoeae) или вирусы простого герпеса, у женщин с вагинитом - трихомонада (T. Vaginalis) или кандида. Причиной пиурии может быть также папиллярный некроз почки, сахарный диабет, туберкулез почек, почечные камни, болезнь Кавасаки и рак отдельных органов мочеполовой системы. Увеличение количества лейкоцитов, вызванное бактериальными инфекциями, практически во всех случаях сопровождается бактериурией (появлением бактерий в моче).

Согласно современным стандартам, диагноз пиурия может устанавливаться различными способами, а именно:

  • присутствие 10 или более лейкоцитов в кубическом миллиметре мочи (соответственно, 10000000 в литре)
  • наличие 3-х или более лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании (по разным источникам встречаются границы нормы от 5 до 8 лейкоцитов на поле зрения);
  • положительный результат при определении лейкоцитарной эстеразы тестовой полоской;
  • положительный результат при окраске нецентрифугированного образца мочи по Граму.

Отдельно рассматривается "стерильная пиурия": состояние, при котором постоянно наблюдают избыточное количество лейкоцитов в моче и, одновременно, не обнаруживают бактерий – как под микроскопом, так и после посева на питательных средах. Стерильная пиурия возникает вследствие множества факторов, среди которых: лечение антимикробными препаратами (антибиотиками); катетеризация; почечные камни; новообразования мочевого пузыря.

Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, также способны вызвать появление количества лейкоцитов в моче, например хламидиозы. Туберкулез почки также может вызывать увеличение количества лейкоцитов в моче, хотя и нечасто; однако для групп высокого риска этот диагноз также следует учитывать. В целом, стерильная пиурия не является редким или чрезвычайным явлением в медицинской практике. Было установлено, что у 9% пациентов, у которых подозревали наличие инфекций мочевыводящих путей, диагностировали стерильную пиурию. Стерильные пиурии можно классифицировать как инфекционные или неинфекционные.

Инфекционные стерильные пиурии

Обычные бактериальные инфекции мочевыводящих путей – явление чрезвычайно распространенное. Обычно их лечат антибиотиками, даже не дожидаясь результатов бактериального посева с определением чувствительности. После однократного приема антибиотиков обычная бактериальная инфекция мочевыводящих путей может выглядеть как стерильная пиурия, ведь микроорганизмы в мочу не поступают, а источник воспаления, куда направляются лейкоциты из кровотока, еще наличествует.

Среди молодой и сексуально активной части населения самой распространенной причиной стерильной пиурии является инфекция, вызванная хламидией (Chlamydia trachomatis). Соответственно, у этой группы больных следует искать признаки хламидийной инфекции. Для лиц в старшем возрасте простатит, цистоуретерит и баланит (воспалением головки полового члена) могут стать причиной появления лейкоцитов в моче. В отдельных случаях пиурию вызывают аденовирусы и экзотические паразитарные инфекции, такие как шистосомоз. Врач должен узнать о недавних зарубежные поездки, которые совершил больной в страны Африки и Азии, а также в Южную Америку.

Неинфекционные стерильные пиурии

Причиной стерильной пиурии могут стать неинфекционные факторы. Вторичное воспаление при аппендиците может привести к появлению лейкоцитов в моче при условии, что аппендикс анатомически расположен вблизи мочевого пузыря или мочеточника. Лучевая терапия новообразований также может привести к возрастанию числа лейкоцитов. Часто причиной пиурии является проведение цистоуретроскопии или нефроскопии. Наличие катетера или стента в пределах мочевыводящих путей также является распространенной причиной стерильной пиурии.

Если нет четко установленной причины для появления лейкоцитов в моче, врач должен рассмотреть другие причины, такие как системные заболевания, употребление наркотиков и злокачественные новообразования. Стерильная пиурия часто сопровождает болезни органов, находящихся вверху (в начале) мочевыводящих путей – начиная от почечных камней, и заканчивая раковыми образованиями. Наличие эритроцитов в моче (гематурия) вместе с лейкоцитами при одновременном отсутствии бактерий, может быть следствием развития опухоли. Другие причины появления лейкоцитов в моче, связанные с гематурией, включают поликистозные заболевания почек и почечный папиллярный некроз. Последний, как правило, наблюдается у больных сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией и длительном использовании анальгетиков. Среди системных болезней, которые вызывают появление лейкоцитов в моче, следует обратить внимание на системную красную волчанку, редкую болезнь Кавасаки, диабет, саркоидоз и злокачественную гипертензию.

Стерильная пиурия у здорового человека

В норме, появление лейкоцитов в моче связана с изменениями организма женщин в постменопаузе и во время беременности. Национальный институт здоровья и усовершенствованной помощи (NICE, Великобритания) рекомендует чтобы любая женщина, которая подозревается на инфекцию мочеполовых путей при беременности, лечилась антибиотиками в соответствии с назначением врача, с исследованием мочи (посев на питательную среду) до и после курса антибиотиков. Врачи и акушерки должны знать, что повторное обнаружение лейкоцитов в моче, без установления наличия бактерий, может быть физиологически нормальным (доброкачественной патологией), а беременная не нуждается в антибиотикотерапии. Однако, и об этом следует помнить, стерильная пиурия может быть предвестником других заболеваний, рассмотренных выше.

Наконец, употребление наркотиков является одной из забытых, но обычных причин появления лейкоцитов в моче. Сообщалось, что олсалазин и нитрофурантоин вызывают стерильную пиурию. При применении антибиотиков на основе пенициллина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирина, ингибиторов протонной помпы (омепразол) и диуретиков могут вызвать острую реакцию на медикаменты, вызывая нефрит с ростом количества лейкоцитов в моче.

Методы определения количества лейкоцитов в моче

Существует три основных способа выявления лейкоцитов в моче:

  • исследование образца мочи под микроскопом;
  • подсчет лейкоцитов автоматизированными системами – анализаторами;
  • определение химическими реакциями ферментов, которые выделяют лейкоциты, например лейкоцитарную эстеразы.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Микроскопия – в образце, взятом должным образом, кроме лейкоцитов (пиурии) профессиональный лаборант может определить наличие микроорганизмов (бактериурия), что, в комплексе с клиническими симптомами, позволяет надежно установить диагноз инфекции мочеполовой системы или мочевыводящих путей. Это уменьшает время, необходимое для диагностики болезни. С другой стороны, выполнение этого анализа требует наличия высококвалифицированного персонала. Кроме того, специалист в течение рабочего дня может обработать только ограниченное количество образцов мочи.

Автоматизированные методы – используется проточная цитометрия, которая с помощью измерения электрического импеданса определяет объем частиц; рассеянием света устанавливает их размер, а применение флуоресцентных красителей позволяет окрасить ядра и цитоплазму для дифференциации клеток. Кроме того, существуют современные устройства – системы распознавания частиц, где образец мочи проходит через анализатор, а камера снимает до 500 кадров на анализ. Каждое изображение классифицируется по размеру, форме, контрастности и текстурой. Показано, что эта технология является пригодной для идентификации и дифференциации клеток, но ее надежность для установления бактерий еще недостаточна. Также предприняты попытки заменить квалифицированных лаборантов специализированным программным обеспечением: автоматический анализатор размешивает образец и переносит его в одноразовую кювету, которая центрифугируется в течение нескольких секунд. После этого делаются снимки полей зрения высокого разрешения (15 на каждый образец), а программное обеспечение (модуль авторизации изображений AIEM) выполняет морфологический анализ частиц, что позволяет их подсчитывать и классифицировать. Все указанные способы характеризуются возможностью обрабатывать большое количество образцов.

Химические тесты – наиболее доступный и быстрый способ определения количества лейкоцитов в моче. Точнее, этот тест определяет наличие фермента – лейкоцитарной эстеразы, которая и свидетельствует о присутствии лейкоцитов в моче. Его проведение заключается в погружения тестовой полоски в образец мочи с последующим сравнением изменения окраски со стандартом. В лабораторных условиях рекомендуется оценивать изменения цвета в тестовых полосках с помощью колориметрических измерений, поскольку полученные таким способом результаты являются более надежными и воспроизводимыми. Следует помнить, что борная кислота и некоторые антимикробные средства, такие как нитрофурантоин и гентамицин, могут приводить к ошибкам при определении лейкоцитов в моче тестовой полоской.

Расшифровать значение лейкоцитов в комплексе с другими показателями общего клинического анализа мочи можно с помощью программы автоматической расшифровки.