Онкомаркер СА 19-9 – белок, относящийся к группе гликопротеинов (комплекс белка и полисахаридов). Впервые он был выделен из клеток колоректального рака и опухолей поджелудочной железы. В норме, он является изменённой формой антигена Льюиса, определяющего одну из групп крови. У здоровых людей онкомаркер СА 19-9 присутствует в клетках поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и легких. Его определение имеет важное диагностическое значение при установлении диагноза карцинома, поскольку клетки этой злокачественной опухоли вырабатывают избыточное количество маркера СА 19-9.
Преимущественно, этот антиген используют для диагностики карциномы поджелудочной железы, при которой у 70-80 % пациентов наблюдают его высокие концентрации в плазме крови. При этом, чем больше по размеру опухоль, тем выше содержание онкомаркера. Кроме того, онкомаркер СА 19-9 повышается при других опухолях желудочно-кишечного тракта: в 50–60% случаев заболеваний раком желудка, в 60% опухолей печени, в 30% опухолей прямой кишки.
При хирургическом лечении колоректального рака (распространенное раковое заболевание толстого кишечника и прямой кишки, происходит из эпителиальных клеток) Американское общество клинической онкологии (ASCO) в 2006 году рекомендовало определять только раково-эмбриональный антиген (CEA). Послеоперационные уровне СЕА должны измеряться не менее 3 лет каждые 3 месяца для болезни II и III стадии, если пациент пребывает в группе риска развития метастазов. Остальные известные онкомаркеры, в том числе и CA 19-9, ASCO не рекомендует использовать при диагностике и лечении колоректального рака. Для рака поджелудочной железы онкомаркер CA 19-9 может измеряться каждые 1-3 месяца для пациентов, которые получают активную терапию. Рост уровня CA 19-9 свидетельствует о развитии болезни, однако ASCO советует искать подтверждение этого еще и другими исследованиями.
Итак, после того, как в 1981 году было открыто антиген CA 19-9, он остается наиболее полезным маркером для диагностики и лечения пациентов с раком поджелудочной железы. При верхней границе нормы 37 Ед/мл, общая чувствительность анализа составляет примерно 80%, а специфичность - 90%. При раке желчных путей CA 19-9 демонстрирует чувствительность 60-70%.
При использовании в диагностических целях онкомаркера СА 19-9 следует помнить, что у 5-7 % населения отсутствует ген, кодирующий образование антигена Льюиса. У таких больных просто не синтезируются соответствующие антигены-гликопротеины, в том числе и СА 19-9. Установлено, что у 15-20 % больных с установленным диагнозом карциномы уровень онкомаркера остаётся в норме.
На практике онкомаркер СА 19-9 используется совместно с раково-эмбриональным антигеном (СЕА, РЭА) для оценки качества лечения и надежного прогноза рецидивов рака поджелудочной железы и желудка (точность до 95 %). В случае рака желудка, дополнительно исследуют содержание онкомаркера СА 72-4 и раково-эмбриональный антиген. Высокий уровень СА 19-9 прямо указывает на распространение метастазов карциномы. Также, определение концентрации СА 19-9 в крови является информативным анализом при лечении рака прямой и толстой кишки и муцинозного рака яичника.
Онкомаркер CA 19-9 также помогает прогнозировать неоперабельность аденокарциномы поджелудочной железы, поскольку 96% опухолей, при которых его уровень был больше 1000 Ед/мл, оказались неоперабельными. Кроме того, уровень CA 19-9 выше 1000 Ед/мл предусматривает наличие метастазов. После хирургической операции CA 19-9 может помочь в прогнозировании выживания: показано, что пациенты, у которых его уровень нормализуется, живут дольше.
Заболевания печени, особенно цирроз, а также острый холангит, панкреатит и застой желчи (холестаз), приводят к повышению содержания этого онкомаркера в крови (преимущественно до 1000 Ед/мл), поскольку он выводится исключительно с желчью.