Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – фермент, участвующий в биохимических процессах внутри клеток. АСТ ускоряет перенос аминогрупп с аспартата (а АЛТ - с аланина соответственно) в цикле Кребса, который является ключевым этапом в процессе дыхания для всех клеток. Заметим, что АСТ осуществляет свои функции вместе с витамином В6, хотя АСТ менее чувствителен к уменьшению содержания В6 в организме, чем АЛТ. Кстати, именно это является причиной того, что у пациентов с алкогольным заболеванием печени концентрация АЛТ в крови уменьшается ощутимее, чем АСТ, что способствует увеличению отношения АСТ/АЛТ, ведь систематическое употребление алкоголя существенно снижает содержание витамина В6 в крови.
Обе аминотрансферазы концентрируются в тканях печени, однако АСТ также представлен в сердце, скелетных мышцах, почках, мозге и эритроцитах. В печени АЛТ концентрируется исключительно в клеточной цитоплазме, тогда как АСТ находят в цитозоле и митохондриях. Продолжительность полувыведения в кровообращении составляет около 47 часов для АЛТ и примерно 17 часов для АСТ.
Для оценки изменения уровня АСТ используют классификацию:
- Мягкое изменение – увеличение менее чем в 5 раз от максимально допустимого предела,
- Умеренное изменение – от 5 до 10 раз больше нормы,
- Заметное изменение – более чем в 10 раз больше нормы.
Однако, учитывая стертость границы между мягким и умеренным изменениями, их считают одной группой.
Норма для детей и подростков несколько отличается от нормы для взрослых:
| Возраст | Содержание АСТ, Ед/л |
|---|---|
| 0–5 дней | до 97,0 |
| 5 дней – 6 месяцев | до 77,0 |
| 6–12 месяцев | до 82,0 |
| 1–3 года | до 48,0 |
| 3–6 лет | до 36,0 |
| 6–12 лет | до 47,0 |
| 12–17 лет (женщины) | до 25,0 |
| 12–17 лет (мужчины) | до 29,0 |
АСТ находится внутри клеток, и в норме лишь небольшая его часть находится в крови. При повреждении тканей, богатых этим ферментом, он попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами. Резкие изменения в содержании аспартатаминотрансферазы возникают при поражении сердечной мышцы – миокарда (например, при инфаркте миокарда). Концентрация этого фермента в крови у 93−98% больных инфарктом миокарда повышена. В этом случае АСТ повышается в сыворотке через 6−8 ч, максимальной концентрации она достигает через 24−36 ч и снижается до нормального уровня к 5−6-му дню. Увеличение участка сердечной мышцы, пораженного инфарктом (повторный инфаркт), приводит к появлению второго цикла повышения концентрации аспартатаминотрансферазы. Иногда активность АСТ повышается ещё до появления электрокардиографических признаков инфаркта миокарда, а отсутствие снижения её уровня после 3−4-го дня заболевания считается неблагоприятным признаком.
У больных с заметным повышением уровня аминотрансфераз (более чем в 10 раз), как правило, диагностируют острое заболевание печени. Однако данные для ряда пациентов с острым повреждением печени, вызванным вирусным гепатитом, свидетельствуют, что наиболее чувствительный и специфический пороговый уровень аминотрансфераз для выявления острых поражений лежит в пределах умеренного диапазона (от 5 до 10 раз больше нормы). В случаях острого вирусного гепатита уровень АСТ, как правило, достигает пика до появления желтухи, и после этого постепенно уменьшается; параллельно увеличивается уровень билирубина в сыворотке крови. При этом желтуха наблюдается примерно в 70% случаев острого гепатита А, 33% -50% случаев острого гепатита В и 20% -33% случаев острого гепатита C. Весь спектр вирусных гепатитов (A, B, C, D и E) может быть ответственным за заметное увеличение уровня АСТ и АЛТ, хотя увеличение, связанное с гепатитом С, имеет тенденцию быть более скромным, чем связаное с гепатитом A или B.
При обнаружении увеличенного уровня АСТ и АЛТ, а также наличия факторов риска (например путешествие в район, пораженный гепатитными инфекциями) или клинических симптомов, следует проверить уровень антител IgM к вирусам гепатита А и B, поверхностных антигенов гепатита В и антител к вирусу гепатита С, а при необходимости воспользоваться методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) для указанных вирусов.
Кроме того, на увеличение уровня АСТ влияют другие вирусы, кроме гепатитных – например, вирус Эпштейна-Барра или цитомегаловирус, а также аутоиммунные, внепеченочные и врожденные причины. Аутоиммунный гепатит может вызвать как умеренное, так и заметное увеличении уровня АСТ и АЛТ. Наконец, у 25% пациентов с уровнем АСТ, превышающем норму в 10 раз, может быть острая обструкция желчных путей, о чем может свидетельствовать пик уровня аминотрансферазы (более чем в 50 раз выше нормы для 1-2% пациентов). В этом случае окончательный диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием и специфическими болями у пациента.
Минимальное или незначительное увеличение уровня аминотрансфераз является самым распространенным изменением в биохимическом анализе крови. Если у пациента выявлено такое повышение, рекомендуется провести повторный анализ, чтобы исключить лабораторную ошибку и убедиться в стабильности увеличение уровня АСТ и/или АЛТ. Например, инфекция хронического гепатита C характеризуется тем, что уровень аминотрансфераз колеблется возле верхней границы нормы. Для пациентов, принимающих лекарства, токсично влияющих на печень и для группы больных, употребляющих алкоголь, подтверждающий контроль уровня аминотрансфераз может быть осуществлен только после прекращения употребления алкоголя или препарата.
Неалкогольное жировое заболевания печени (НЖЗП) является самой распространенной причиной незначительного изменения уровня АСТ и АЛТ в сыворотке крови в развитых странах. Как и при хроническом вирусном гепатите, коэффициент АСТ/АЛТ превышает 1, что наблюдается у 61% пациентов с развитой формой фиброза тканей печени и у 24% пациентов с отсутствием или начальным фиброзом. Подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени увеличивается при наличии факторов риска, в которые входят ожирение, диабет, гиперлипемия, гипертония, хотя болезнь может возникать у пациентов без этих факторов.
При стенокардии содержание АСТ, как правило, остаётся в пределах нормы, иногда несколько повышается в первые 24 ч после приступа. Умеренное увеличение содержания аспартатаминотрансферазы наблюдают у больных с метастазами в печень и циррозом.
В практике широко применяют одновременное определение в крови активности АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ, АлАТ), поскольку оно несёт гораздо больше информации о заболевании и его характере и позволяет прогнозировать исход болезни. Существует коэффициент де Ритиса, то есть отношение АСТ/АЛТ, в норме равное 1,33. При заболеваниях печени коэффициент де Ритиса ниже нормы, а при заболеваниях сердца – выше.
Подобно АЛТ, уровень АСТ в крови может свидетельствовать о риске смерти в течение следующего десятилетия. Может существовать несколько механизмов, с помощью которых АСТ и АЛТ могут быть связаны с повышенным риском смерти. Во-первых, аминотрансферазы, будучи маркерами серьезных заболеваний печени, указывают на риск смертности от заболеваний печени. Во-вторых, аминотрансферазы, особенно АЛТ, также являются маркерами сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут увеличить риск смерти. Согласно исследованиям АЛТ было связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, без вирусного гепатита или чрезмерного потребления алкоголя. АСТ также повышается у пациентов с острым повреждением миокарда или застойной сердечной недостаточностью. В-третьих, повышение уровня аминотрансфераз может указывать на сопутствующие заболевания, которые повышают риск смерти. Например, хроническое потребление алкоголя является одной из самых распространенных причин повышения АСТ и АЛТ. Наконец, аминотрансферазы могут быть повышены при различных видах хронических заболеваний, не связанных с печенью или сердечно-сосудистыми болезнями, например при болезнях мышц и щитовидной железы.