Панкреатическая амилаза – фермент, принадлежащий к семейству амилаз. Амилазы расщепляют углеводы в процессе пищеварения. Определение содержания панкреатической амилазы является важным тестом в диагностике острого панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы. Организм человека вырабатывает три типа амилазы: панкреатический (производится поджелудочной железой), слюнный (производится слюнными железами) и x-тип, синтезирующийся остальными тканями. Больше всего в сыворотке крови содержится слюнного типа амилазы, меньше – панкреатического и х-типа. Функцией панкреатической амилазы является расщепление амилозы с получением декстрина, мальтозы или мальтотриозы. Амилоза – один из двух компонентов крахмала, содержание которого составляет примерно 20-30%.
До 1980-х годов при диагностировании острого панкреатита или обострения хронического панкреатита у пациентов определяли содержание общей амилазы крови и мочи. Фактически, в медицинских лабораториях измеряли сумму всех амилаз, что несколько уменьшало точность исследований. В девяностых и двухтысячных годах, благодаря активным научным исследованиям, были разработаны надежные, быстрые и дешевые способы определения в плазме крови подтипов амилазы, в первую очередь – панкреатического амилазы, ведь именно ее содержание в крови напрямую связан с деятельностью поджелудочной железы.
Если коротко описать преимущества измерения панкреатической амилазы в сыворотке крови по сравнению с общей амилазой, то:
- панкреатическая амилаза более чувствительна и специфична для выявления повреждения ткани поджелудочной железы, чем общая активность фермента,
- сам анализ не представляет сложности и быстро выполняется,
- результаты количественного определения аналитически точны,
- для содержания панкреатической амилазы есть четкая граница, при превышении которой диагностируют острый панкреатит (заметим, что эта граница зависит от способа анализа и реактивов).
Основное применение общей амилазы на практике заключается в выявлении острого панкреатита, при котором в крови и моче больного обнаруживают повышенное содержание этого фермента (вместе с липазой). Однако специфичность общей амилазы при определении панкреатиту недостаточна, поскольку ее повышенные значения также обнаруживают в ряде состояний и болезней, не связанных с поджелудочной железой (например, паротита, желудочно-кишечных заболеваний, почечной недостаточности и т.д.). Поэтому возможность непосредственно измерять панкреатическую амилазу у пациентов с острой болью в животе является ценной для врачей-клиницистов.
У больных острым панкреатитом повышение содержания панкреатической амилазы в сыворотке является типичным явлением. Все исследования сообщают о высокой клинической чувствительность этого теста, тогда как специфичность может меняться. Ложно-положительные результаты анализа на поджелудочную амилазу обнаруживали у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, при которой значительно снижается выведение ферментов почками, и у больных с макроамилаземией, где иммуноглобулин, образованный комплексом с амилазой, снижает или ухудшает способность моноклональных антител, введенных в тестовый набор, эффективно ингибировать слюнную амилазу.
По результатам клинических испытаний, охватившим 2200 пациентов, установлено, что превышение верхней границы нормы в три и более раз, является достаточной причиной для установления диагноза острый панкреатит у больных с острой болью в животе. При такой границе клиническая специфичность исследования всегда выше 90% (от 91 до 98%). При сравнении с определением общей амилазы, специфичность панкреатической выше.
Высокая чувствительность панкреатической амилазы делает ее надежным инструментом в диагностике острого панкреатита. Установлено, что значение панкреатической амилазы у больных острым панкреатитом на поздних фазах остаются повышенными в то время, как содержание общей амилазы уже возвращается в норму. В одном исследовании, которое включало неосложненный острый панкреатит, через 1 неделю после начала заболевания 70% пациентов показали нормальную концентрацию общей амилазы, тогда как только 20% тех же пациентов имели нормальные значения панкреатической амилазы. Такое длительное повышение активности панкреатической амилазы в сыворотке крови делает лишним традиционное измерения общей амилазы в моче, которое проводится для повышения чувствительности на поздней фазе панкреатита.
Кроме того, панкреатическая амилаза дает значительно меньше ошибочно положительных проб, по сравнению с общей амилазой. Так, в одном исследовании рассмотрели 623 пробы для пациентов, страдающих различными заболеваниями, как поджелудочной железы, так и других органов. Для 25 случаев без патологии поджелудочной железы, но с увеличением общей амилазы, только девять (36%) показали одновременное увеличение активности панкреатической амилазы, подтверждая тем самым его высокую диагностическую специфику. Наконец, измерение панкреатической амилазы у пациентов с почечной недостаточностью дает возможность надежно установить диагноз острого панкреатита. Для таких больных, с целью обеспечения приемлемой диагностической специфичности, следует использовать другую границу превышение нормы – в пять раз. То есть, при пятикратном превышении нормы следует считать, что у больного с почечной недостаточностью и острой болью в животе развивается острый панкреатит.
Некоторые исследования показывают, что одновременное измерение липазы и панкреатической амилазы в сыворотке крови способно повысить специфичность и чувствительность при диагностике острого панкреатита.