Тропонин - сложный белок, который участвует в процессе деятельности сердечной мышцы, регулирует её возбуждение и сокращение. Сам тропонин состоит из трех молекул: тропонина С, тропонина I и тропонина Т, каждый из которых имеет различные функции. Тропонин I и тропонин Т обладают характеристиками сердечной ткани, что делает эти молекулы идеальными биологическими маркерами повреждения тканей сердца. В конце 1980-х годов были разработаны иммунологические анализы для тропонина I и тропонина Т. В дальнейшем они были усовершенствованы, а уменьшение стоимости их выполнения сделало определение тропонинов доступным для лабораторий во всем мире. Новейшие, наиболее чувствительные анализы, способны обнаружить ту незначительную концентрацию тропонина, которая всегда присутствует в крови пациентов без повреждения сердечной мышцы (миокарда). Причиной появления тропонинов в крови здоровых людей является нормальный процесс замены клеток миокарда и работа экзосом, которые выделяют небольшое количество свободного тропонина в кровоток.
Тропонин Т – белок, который принимает участие в процессе сокращения мышц. Тропонин Т сердечной мышцы существенно отличается от тропонина скелетных мышц. Отметим, что у здоровых людей даже после значительной физической нагрузки содержание тропонина Т не превышает 0,2−0,5 нг/мл, поэтому обнаружение его уровня выше 0,1 нг/мл свидетельствует о поражении сердечной мышцы (миокарда).
В 2014 году Американский Колледж Кардиологии (American College of Cardiology) и Американская Ассоциация Сердца (American Heart Association) совместно опубликовали подробную инструкцию по диагностике и лечению больных с острым коронарным синдромом. Под острым коронарным синдромом подразумевается совокупность признаков или симптомов, которые указывают на развитие инфаркта миокарда или нестабильную стенокардию. В результате их работы, которая длилась несколько десятилетий, были разработаны простые и надежные способы оценки риска и прогноза развития заболеваний сердца. Основой этих методов являются:
- История болезни;
- Осмотр пациента;
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Уровень сердечных тропонинов.
Одна из таких методик получила название СЕРДЦЕ, от английского HEART, что расшифровывается как History, ECG, Age, Risk Factors, and Troponin - то есть история болезни, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин. Как отмечается в инструкциях, сердечные тропонины являются основой для диагностики инфаркта миокарда и для определения уровня риска для жизни пациента. Кроме упомянутых преимуществ тропонина – высокой концентрации в миокарде и отсутствии в других мышцах, добавляется быстрый выброса тропонина в кровь после инфаркта в количествах, которые увеличиваются пропорционально размеру участка поражения сердечной мышцы. Кроме того, определение тропонина является воспроизводимым, недорогим и быстрыми анализом. Уровень тропонинов повышается при инфаркте миокарда уже через 2-4 часа после появления симптомов. Во многих медицинских центрах тропонины определяют через 3 часа после первых проявлений заболевания. В некоторых случаях рост концентрации тропонина Т может наблюдаться с опозданием до 12 часов после появления первых симптомов, однако, для подавляющего большинства больных с симптомами, указывающими на острый инфаркт миокарда, этот диагноз может быть исключен или подтвержден в течение 6 часов с использование определения концентрации тропонина.
У других лабораторных показателей инфаркта миокарда, таких, как миоглобин, общая креатинкиназа, МВ-фракции креатинкиназы, изменение показателей имеет одинаковую картину: с начала заболевания (приступа боли за грудиной) концентрация растет, быстро достигает своего максимума, после чего наблюдается стойкое снижение значений и через несколько дней показатели приходит в норму. Тропинин Т ведёт себя несколько иначе: его концентрация повышается через 3−4 ч после начала болезни, максимум содержания приходится на 3−4-е сутки, после чего не наблюдается резкого снижения значений, и высокая концентрация тропонина Т сохраняется на протяжении 5-7 дней. К 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляют у 60% больных. Сейчас считается, что после введения в практику тропонина, исчезает необходимость в определении МВ-фракции КФК (креатинкиназы), миоглобина и других диагностических биомаркеров. МВ-фракция КФК может быть использована разве что для оценки размера инфаркта миокарда.
Во время беременности значение тропонина находятся в норме при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Существует спор относительно того, повышается ли уровень тропонина при преэклампсии, эклампсии или гестационной гипертензии. Наличие значительных концентраций тропонина Т однозначно указывает на поражение сердечной мышцы у беременных.
Заболевания сердечной мышцы (миокарда), которые не связаны с инфарктом (миокардиты, травма сердца, тахиаритмия, гипотензия и гипертензия) также могут сопровождаться повышением концентрации тропонина Т в крови, однако характер ее изменения в будет другой, чем при инфаркте миокарда . Кроме непосредственного повреждения сердца, увеличение содержания тропонина Т в крови наблюдается при сепсисе, ожогах, дыхательной недостаточности, острых неврологических заболеваниях и отравлениях лекарственными веществами (включая химиотерапию рака). Хроническое повышение уровня тропонинов в крови может быть следствием таких болезней, как гипертрофия левого желудочка или расширение желудочков, а также часто встречаются у больных с почечной недостаточностью. Установлено, что тропонин Т чаще реагирует повышением концентрации на эти заболевания, чем тропонин I.