Скорость оседания эритроцитов (СОЄ) – скорость, с которой кровь разделяется на плазму и кровяные клетки. Она измеряется в миллиметрах в час. СОЭ – один из старейших и обязательных лабораторных анализов в медицинской практике наряду с определением гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Это исследование было предложено польским врачом Эдмундом Бернацки (Edmund Biernacki) еще в 1897 году. Он отметил, что скорость, с которой кровь оседала, была разной у разных пациентов. Кроме того, Бернацки обратил внимание, что у пациентов с меньшим количеством эритроцитов кровь оседала быстрее, и скорость оседания зависила от уровня фибриногена в плазме крови. Он также отметил, что СОЭ была высокой у пациентов в состоянии лихорадки.
В 1918 г. шведский гематолог Фахреус (Robert Sanno Fåhraeus) представил результаты своих анализов различий в скорости оседания эритроцитов у беременных и небеременных женщин, считая СОЭ возможным показателем беременности. В 1921 году доктор Вестергрен (Alf Vilhelm Albertsson Westergren), шведский терапевт, опубликовал свои наблюдения про измерение значений СОЭ у пациентов, больных туберкулезом легких. Вестергрен разработал стандарты для выполнения этого исследования и его метод все еще широко используется. В современной медицинской литературе тест на СОЭ иногда называется тестом Фахреус-Вестергрен (Fåhraeus-Westergren test).
Уже столетие оно успешно применяется во врачебной практике, хотя в последние годы начинается процесс перехода на определение С-реактивного белка (СРБ), как более надежной альтернативы установлению скорости оседания эритроцитов. Кроме С-реактивного белка, в качестве альтернативы СОЭ предлагали также определять вязкость плазмы крови.Однако, современные исследования показывают, что при некоторых болезнях целесообразно использовать одновременное определение СОЭ и СРБ. Кроме того, указывается на потенциальную полезность установления СОЭ для дифференцирования болезней при диагностике. Итак, несмотря на долгую историю и наличие альтернативы, значимость этого анализа до сих пор не уменьшилась.
В целом, если сравнивать предложенные альтернативы, которые должны в будущем заменить СОЭ, то стоит обратить внимание на следующее:
| Анализ | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| СОЭ | Недорогой, быстрый, простой в исполнении | На результаты влияют различные факторы, включая анемию и размер красных кровяных телец |
| С-реактивный белок | Быстрее реагирует на воспалительный процесс | Дорогой, широкий диапазон значений может требовать последовательного проведения нескольких анализов |
| Вязкость плазмы | Не чувствителен к анемии или изменений размера эритроцитов | Дорогой, технически сложный |
Процесс оседания эритроцитов состоит в следующем: сами эритроциты это относительно твердые частицы, плавающие в плазме. Таким образом кровь можно представить как суспензию - смесь жидкости нерастворимых твердых частичек небольшого размера. Как и любая взвесь, они оседают под влиянием силы притяжения. Сначала отдельные оседающие клетки слипаются между собой, соединяясь в группы. Эти группы, за счет своей тяжести, начинают оседать всё быстрее, по мере присоединения к себе новых эритроцитов.
Процессу слипания (агрегации) способствуют некоторые компоненты плазмы (фибриноген, глобулины) и мукополисахариды. Также своё влияние оказывают и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, поверхностный заряд эритроцитов, содержание липидов (жиры), вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Отрицательно заряженные эритроциты, как правило отталкивают друг друга, но при наличии положительно заряженных крупных асимметричных белков слипаются и образуют микроскопические сгустки. Среди крупных асимметричных белков, которые появляются при острой фазе воспаления, наибольшее влияние на скорость оседания эритроцитов оказывает фибриноген. Иммуноглобулины в высоких концентрациях также повышают агрегацию эритроцитов. Отсюда вывод – скорость оседания эритроцитов будет зависеть от содержания этих компонентов в крови. В этом и суть использования СОЭ для лабораторной диагностики. Обычно СОЭ не определяется отдельно, а подсчитывается вместе с другими параметрами в общем клиническом анализе крови
В разных источниках приводятся несколько отличные сведения о норме СОЭ. Широко используются значения нормы скорости оседания эритроцитов, приведенные Ботигером и Сведбергом (Bottiger L.E., Svedberg C.A.) еще в 1967 году. По результатам их работы установлены следующие нормы для скорости оседания эритроцитов в зависимости от возраста и пола:
Дети (независимо от пола, возраст до 17 лет) 2-15 мм в 1:00 (далее обозначено как мм/ч)
Взрослые мужчины:
- 17-50 лет – 1-10 мм/ч
- старше 50 лет – 2-14 мм/ч
Взрослые женщины:
- 17-50 лет – 3-12 мм/ч
- старше 50 лет – 5-20 мм/ч
В странах бывшего СССР часто используют такие значения нормы для СОЭ (включая новорожденных и детей):
| Возраст | СОЭ, мм/ч |
|---|---|
| Новорождённые | 0−2 |
| Дети до 6 мес | 12−17 |
| Женщины до 60 лет | До 12 |
| Женщины после 60 лет | До 20 |
| Мужчины до 60 лет | До 8 |
| Мужчины после 60 лет | До 15 |
Отдельно приведем сведения по исследованию скорости оседания эритроцитов, проведенного в 1996 году в Норвегии, в котором приняло участие 3910 здоровых взрослых. По его результатам определены следующие максимумы нормы СОЭ (в мм/ч):
| Возраст | 20 | 55 | 90 |
|---|---|---|---|
| Мужчины | 12 | 14 | 19 |
| Женщины | 18 | 21 | 23 |
Наряду с лейкоцитозом и изменениями лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления она снижается. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Нормальная СОЭ исключает наличие воспалительного процесса.
Следует знать, что увеличение СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определённого заболевания, с некоторыми исключениями. Тем не менее изменения скорости оседания эритроцитов имеют несомненное диагностическое значение и могут служить показателем эффективности лечения.
Скорость оседания эритроцитов является специфическим диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита (болезнь Хортона или "височный артериит»). Эти болезни почти всегда связаны с СОЭ больше 50 мм/час. Однако, специалисты рекомендуют при нормальных значений СОЭ и, одновременно, наличии клинических признаков гигантоклеточного артериита, не учитывать скорость оседания эритроцитов и пройти процедуру биопсии временной артерии.
СОЭ традиционно является диагностическим показателем ревматоидного артрита, однако не одним из основных диагностических критериев. Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенную скорость оседания эритроцитов, как один из 20 параметров, используемых при диагностике ревматоидного артрита. Большинство ревматологов считают, что основным диагностическим критерием является тщательное обследование, которое должно подтвердить воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит). Однако, СОЭ является полезным обследованием при сомнительном диагнозе.
Отдельными исследованиями показано, что скорость оседания эритроцитов может быть полезной при диагностике обострений у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). Пациенты с активной СКВ часто демонстрируют лишь легкое или умеренное повышение уровня C-реактивного белка (СРБ), тогда как СОЭ увеличивается существенно. Некоторые клиницисты предлагают определять СРБ и СОЭ одновременно для выявления обострений у пациентов с системной красной волчанкой, с целью отличить это обострение от инфекции, при которой существенно растёт уровень С-реактивного белка. Однако следует отметить, что СРБ может быть повышен в пациентов с СКВ, если они болеют серозитом или эрозийным артритом даже без одновременно протекающего инфекционного процесса.
В онкологии установлено, что высокая СОЭ указывает на плохой прогноз различных видов рака, включая лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), карциному желудка и почек, хронический лимфолейкоз, рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы. У пациентов с большими опухолями скорость оседания эритроцитов более 100 мм/ч обычно указывает на наличие метастазов. Отметим, однако, что для большинства опухолей имеющиеся достаточно точные диагностические тесты, в том числе онкомаркеры.
Европейские исследования пациентов с лимфогранулематозом показали, что повышенный показатель СОЭ все еще может быть отличным прогностическим фактором раннего рецидива болезни, особенно если эти показатели остаются повышенными после химиотерапии или не возвращаются в норму в течение шести месяцев после терапии. Конечно, повышенный СОЭ никогда не следует использовать в качестве единственного критерия для диагностики рецидива болезни Ходжкина.
Определение скорости оседания эритроцитов может быть полезным для дифференцирования видов анемий, а точнее для поиска различия между железодефицитной анемией и анемией хронического заболевания у пациентов с хроническим воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит. Оба вида анемий - как железодефицитная, так и анемия хронического заболевания, характеризуются низким уровнем ретикулоцитов.
К сожалению, исследование содержания железа или ферритина недостаточно, чтобы различать эти два типа анемии. Для обоих анемий насыщенность трансферрина может составлять примерно 15%, поэтому оценка уровня железа в сыворотке и насыщенности трансферрина, не даст никакой полезной информации. В свою очередь ферритин является белком острой фазы и может быть аномально увеличен при воспалительном процессе, таком как ревматоидный артрит. Определение СОЭ позволит избежать обследования костного мозга, как последнего способа установления диагноза (аспирация костного мозга с окраской прусским голубым, чтобы определить наличие железа).
Некоторые авторы предлагают использовать скорость оседания эритроцитов как недорогой "показатель заболевания" у пожилых людей. В исследовании 142 пациентов больницы долгосрочной помощи, вероятность возникновения новых заболеваний у больных, имевших СОЭ менее 20 мм/ч составляла 7%, а у тех, у кого СОЭ более 50 мм/ч - целых 66%. Исследователи пришли к выводу, что сочетание клинического обследования со значением скорости оседания эритроцитов позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболевания была достаточно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивает ненужные и расходные исследования.
Определение скорости оседания эритроцитов проводится очень просто – в стеклянную трубку (капилляр Панченкова) с метками помещают смесь крови из пальца и реактива (цитрат натрия), который препятствует образованию фибринового сгустка – тромба. Кровь набирают до метки 0 (что соответствует 100 мкл) и вставляют вертикально в штатив. Через час лаборант засекает до какой метки опустилась граница между осевшими эритроцитами и плазмой. Это и будет скорость оседания эритроцитов, измеренная в миллиметрах за час. Новейшие методы используют специальные центрифуги и автоматизированные лабораторные комплексы, что позволяет уменьшить время определения СОЭ с 1 часа до 5 минут.
Причина различий между нормами ШОЕ в странах бывшего СССР и других государств заключается в различиях в оборудовании, которым измеряют скорость оседания эритроцитов. Международный Совет по Стандартизации в Гематологии (International Council for Standardization in Haematology или ICSH) рекомендовал ранее (с 1973 года) и продолжает указывать, что для определения СОЭ следует непременно использовать пипетки такой длины, чтобы получить 200-мм шкалу измерения скорости осаждения. Обратите внимание: по международной шкале СОЭ может иметь значение больше 100 мм/ч! Внутренний диаметр (диаметр отверстия) пипетки должен быть не менее стандартного диаметр для капилляров Вестергрена, а именно – 2,55 мм. Если СОЭ измеряется с помощью автоматизированных систем, то они стандартизируются так, чтобы соответствовать международному стандарту. В странах бывшего СССР продолжают использовать капилляр Панченкова, которой имеет следующие характеристики: шкала измерения 100 мм, внутренний диаметр 1,2 мм.
Кроме того, ICSH указывает, что для получения правильных значений СОЭ следует использовать кровь, полученную венепункцией (из вены) максимальной продолжительностью 30 секунд. Разрешается использовать как ручную, так и вакуумную венепункцию, а в качестве средства для предотвращения образования сгустка (антикоагулянт) разрешено использовать ЭДТА или цитрат натрия в условиях и разведениях, которые подробно приведены в стандартах. Образцы крови, смешанные с антикоагулянтом, разрешено хранить в течение 2 часов при обычной температуре или 4 часов при 4°С.
Сегодня традиционный метод Вестергрена обычно не используется для выполнения рутинных исследований в обычных лабораториях, поскольку общий клинический анализ крови выполняется с помощью автоматизированных систем. Множество новых технологий и анализаторов было разработано для измерения СОЭ. Некоторые из них включают в себя автоматизацию метода Вестергрен с разбавленными или неразбавленными образцами, тогда как другие используют новейшие технологии, как правило, с неразбавленными образцами крови.
Согласно стандартам ICSH клиническое значение имеют только те результаты, которые получены на системах, определяющих СОЭ аналогично полученному по методу Вестергрена с разведенной кровью за 60 минут нормализованы (приведены) до 60 минут. Все аппараты должны тестироваться в диапазоне значений СОЭ от 2 до 120 мм/час. Для других методов, отличных от Вестергрена, необходимо устанавливать собственные нормы и уровни клинической полезности, чувствительности и специфичности.
При определении скорости оседания эритроцитов возможно получение ошибочно завышенных результатов. Причиной этого являются:
- Увеличение концентрации белка в крови (для всех фракций и типов, кроме фибриногена);
- Почечная недостаточность;
- Увеличенное содержание холестерина в крови и ожирение;
- Беременность;
- Анемия (без изменений морфологии эритроцитов);
- Пожилой возраст.
Отдельно отмечают состояния, при которых вероятным является получение ошибочно заниженных результатов:
- Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов сверх нормы);
- Лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов больше нормы);
- Застойная сердечная недостаточность;
- Истощение пациента (кахексия);
- Значительное уменьшение концентрации фибриногена в крови;
- Морфологические изменения эритроцитов - сфероцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз.
Однако, следует понимать, что эти ошибки имеют место в случае, когда не проводится полноценный анализ состояния пациента, а значение СОЭ используется только для установления острой фазы воспалительного процесса. В противном случае, показатель скорости оседания эритроцитов становится ценным источником информации, например при диагностике анемий: для железодефицитной анемии, при уменьшении массы эритроцитов в объеме крови, характерным будет увеличение СОЭ, тоже самое можно сказать о некоторых апластические анемии. И наоборот, микросфероцитарная наследственная гемолитическая анемия иногда проявляется ростом СОЭ.
Расшифровать значение количества скорости оседания эритроцитов в комплексе с другими показателями общего клинического анализа крови можно с помощью программы автоматической расшифровки онлайн.