Количество лейкоцитов в крови – важнейший диагностический показатель в общем анализе крови. Основная функция лейкоцитов – защита организма от бактерий, вирусов и чужеродных образований белкового и небелкового происхождения (так проявляются аллергические реакции). Кроме этого лейкоциты принимают непосредственное участие в иммунных процессах. Количество лейкоцитов нечасто определяется отдельно; обычно его определение входит в общий клинический анализ крови.
Стоит отметить, что в лабораториях устанавливают количество лейкоцитов, которые находятся в циркулирующей крови. Их истинное количество в организме примерно вдвое больше, незадействованные клетки находятся возле стенок сосудов, в тканях тела, и не принимают участия в общей циркуляции. Они формируют своеобразный запас лейкоцитов.
Осмотр крови невооруженным глазом после кровопускания практиковался еще в древние времена, на заре медицины. Изобретение микроскопа в Голландии (около 1590) впервые позволило изучить отдельные составляющие крови. В 1658 году голландский натуралист Сваммердам (Jan Swammerdam) стал первым, кто разглядел эритроциты. Другой выдающийся голландский исследователь Антони ван Левенгук (Antoni van Leeuwenhoek) описал размер и форму "красных телец" и сделал первую иллюстрацию к ним в 1695 году. В течение следующих 150 лет никаких других составляющих крови, кроме "красных телец", не было замечено.
Французский профессор медицины Габриэль Андрал (Gabriel Andral) и английский врач Уильям Аддисон (William Addison) одновременно сообщили об открытии лейкоцитов лишь в 1843 году. Оба исследователя пришли к выводу, что красные и белые элементы крови изменяются при заболеваниях.
Наконец, в середине XIX-го века врачи Франции и Англии провели ряд выдающихся исследований, на базе которых возникла новая область медицины – гематология. Альфред Донне (Alfred Donné), французский врач, известный, как первооткрыватель трихомонады (Trichomonas vaginalis) в 1842 году обнаружил третью составляющую крови – тромбоциты. Несмотря на безразличие и часто даже вражду коллег, Донне проводил первые микроскопические семинары в медицине, что привлекало как французских, так и иностранных студентов.
Одним из иностранных студентов Донне был Джон Хьюз Беннет (John Hughes Bennett), врач из Эдинбурга. Он учился с Донне в течение нескольких лет, а в Париже помог основать Парижское медицинское общество, где и стал его первым президентом. В 1841 году, вскоре после возвращения в Эдинбург, Беннет опубликовал книгу об использовании микроскопа для диагностики заболеваний. В 1845 году Беннетт в Шотландии и Рудольф Вирхоу (Rudolph Virchow) в Германии одновременно опубликовали подробные описания белых клеток крови при лейкемии. Вирхов дал болезни современное название – лейкемия.
На этом этапе развитие знаний об лейкоцитах затормозилось более чем на 20 лет. Так продолжалось до 1897 года, когда лауреат Нобелевской премии Поль Эрлих (Paul Ehrlich), тогда еще 25-летний молодой ученый, опубликовал сообщение об своей технике для окраски мазков крови и способе дифференцирования кровяных клеток. С этого момента начался настоящее развитие гематологии, которое интенсивно продолжается и сегодня.
Главное достоинство лейкоцитов – это их способность самостоятельно двигаться, проникать из крови в ткани организма, где они поглощают враждебные и подозрительные клетки, вместе с другими чужеродными частицами. Этот процесс называется фагоцитоз. К лейкоцитам относят большое количество разнородных клеток, которые отличаются своей структурой, размерами и функциями. Изменения этих клеток, их количества и внешнего вида учитывается в лейкоцитарной формуле.
Лейкоциты образуются в красном костном мозге и их количество в крови зависит от скорости выхода из костного мозга в ткани и интенсивности образования. В разном возрасте нормальное количество лейкоцитов в крови несколько отличается, подобно эритроцитам или гемоглобину:
| Возраст | Содержание лейкоцитов, ×109/л |
|---|---|
| Кровь из пуповины | 9,9−27,6 |
| 24 ч | 9,4−32,2 |
| 1 мес | 9,2−13,8 |
| 12 мес−3 года | 6,0−17,5 |
| 4 года | 6,1−11,4 |
| 6 лет | 6,1−11,4 |
| 10 лет | 6,1−11,4 |
| 21 год | 4,5−10,0 |
| Взрослые | 4,0−8,8 |
Количество лейкоцитов в крови зависит от достаточно большого числа факторов, а не только от скорости их образования. Своё влияние оказывают процессы их утилизации и миграции в ткани (в очаги повреждения), захвата легкими и селезенкой. На эти процессы, в свою очередь, влияет ряд физиологических факторов, и поэтому число лейкоцитов в крови здорового человека подвержено колебаниям: оно повышается к концу дня, при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, приеме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды. В предменструальный период также возрастает количество лейкоцитов в крови.
Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше нормы называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным. Относительное увеличение - это рост количества определенного вида лейкоцитов в процентном отношении ко всем формам, а абсолютное - увеличение их количества, которое измеряется в миллиардах клеток на литр крови (×109/л). Заметим, что для некоторых людей количество лейкоцитов даже 3,5×109/л может считаться нормой. По данным литературы, у таких людей повышена иммунная сопротивляемость и они реже болеют, что, скорее всего, объясняется наличием у них значительного резерва лейкоцитов в тканях организма. Этот феномен объясняют наследственно-семейными причинами или влиянием парасимпатической нервной системы.
Как уже отмечалось выше, лейкоцитозы бывают относительными и абсолютными. Кроме того, различают лейкоцитозы истинные и перераспредилительные, физиологические и патологические. Настоящие абсолютные лейкоцитозы, которые еще называют реактивными, возникают как ответ на появление в организме чужеродных белков, ядов и других форм вторжения. Лимфоциты, которые встречают эти чужеродные стурктуры первыми, выделяют специальные вещества - лейкопоэтины, которые стимулируют костный мозг к выработке лейкоцитов. Лейкоцитозы перераспределения возникают вследствие поступления в кровь лейкоцитов из запаса, который накапливается преимущественно у стенок сосудов. Он может возникать во время ускоренного движения крови в сосудах. Относительные лейкоцитозы являются следствием уменьшения объема плазмы крови при различного рода потерях жидкости - поносах, рвоте и т.п.
Физиологические лейкоцитозы возникают у здоровых людей, как ответ организма на изменение условий деятельности. С другой стороны, патологический лейкоцитоз является следствием болезни. Особое внимание следует уделить лейкемоидным реакциям - увеличению абсолютного числа лейкоцитов более 20 × 109/л. Кроме значительного увеличения числа лейкоцитов, при лейкемоидных реакциях появляются молодые формы различных их типов (выявляются при подсчете лейкоцитарной формулы). Эти факторы делают реакции подобными лейкозам - злокачественным заболеваниям системы кроветворения. Различают миелоидные и лимфоцитарных лейкемоидные реакции, в зависимости от того, какой тип лейкоцитов находится в избыточном количестве. Например, лимфоцитарным лейкемоидные реакции возможны при мононуклеозе.
Увеличение количества лейкоцитов в крови более нормы используется не только как общий показатель воспалительного процесса или лейкемии (гемобластозов). Например, предлагается учитывать общее количество лейкоцитов как отдельный критерий при диагностике аппендицита – острого и опасного заболевания, лечение которого требует хирургического вмешательства.
Аппендицит является одной из самых распространенных причин боли в животе в отделениях скорой медицинской помощи; однако диагностирования этой болезни и сегодня остается непростым заданием. Исторически сложилось так, что часть оперативных вмешательств по удалению аппендикса проходит при отсутствии патологических изменений в органе, то есть на здоровом аппендиксе. У женщин такие случаи случаются чаще, чем у мужчин, а их количество по разным источникам колеблется от 5% до 15%, иногда встречаются цифры в 25%. В педиатрической практике количество таких случаев меньше и достигает 3% в развитых странах.
Все исследования в проблеме диагностики аппендицита направленны на увеличение чувствительности методов исследования, в т.ч. и лабораторных анализов. Под чувствительностью подразумевается процент больных, у которых будет верно поставлен диагноз с помощью выбранного исследования. Чем выше чувствительность, тем меньше вероятность выставить неправильный диагноз или вообще не выявить заболевание у пациента, который на самом деле болеет. Чувствительность существенно отличается от специфичности; ее следует понимать как процент здоровых людей, которые с помощью данного исследования будут определены здоровыми, а не ошибочно больными.
В одном из исследований анализировали сведения про 847 пациентов, которым выполнена аппендэктомия (удаление аппендикса). Среди них у 22-х аппендицит оказался нормальным, то есть операция была ошибочной. Если использовать в качестве диагностического критерия общее количество лейкоцитов, то использование предела в 9,0·109 кл/л (если меньше – следует считать диагноз аппендицит ошибочным) дает чувствительность в 92%. При установлении границы в 8,0·109 кл/л, получаем чувствительность 95%. Если исключить случаи, когда симптомы аппендицита наблюдают меньше 24 часов, то чувствительность увеличивается: при предельном значении 9,0·109 кл/л – 95%, а 8,0·109 кл/л дает чувствительность 96%.
Таким образом делается вывод, что целесообразно использовать подсчет общего количество лейкоцитов в крови, как исследуемую величину, несколько раз, а не применять однократное измерение, которое показывает наличие или отсутствие лейкоцитоза. Итак, необходимо при отсутствии риска перфорации аппендикса, наблюдать за некоторыми пациентами в течение ночи и делать последовательные измерения количества лейкоцитов. Такое исследование может помочь уменьшить количество ошибочных операций до 1%, не влияя на чувствительность диагноза.
В 2000 году опубликованы сведения о связи между количеством лейкоцитов в крови и смертностью от коронарных болезней сердца (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.). Они были получены в рамках крупного исследования смертности NHANES II. Всего в исследовании приняло участие 8914 взрослых лиц в возрасте 30-75 лет, оно продолжалось с 1976 по 1992 год. В течение 17 последующих лет зафиксировано 548 смертей от ишемической болезни сердца и 782 смертей от других заболеваний сердца.
Достоверно установлено, что среднее значение количества лейкоцитов в крови был выше среди лиц, умерших от ишемической болезни сердца (ИБС). По сравнению с лицами, имевшими количество лейкоцитов менее 6,1·109 кл/л, те, у кого он составлял более 7,6·109 кл/л больше рискуют умереть от ИБС на 58%. Подобные результаты наблюдались как среди некурящих, так и курильщиков.
Связь между количеством лейкоцитов в крови и смертностью:
| Количество лейкоцитов в крови, в ·109 кл/л | Показатель смертности на 10 000 человек | |
|---|---|---|
| От коронарных болезней сердца | От других болезней сердца | |
| 2,2 ‒ 6,0 | 18,8 | 27,5 |
| 6,1 ‒ 7,6 | 31,8 | 45,6 |
| 7,7 ‒ 18,4 | 34,0 | 47,5 |
Эти результаты свидетельствуют, что более высокие уровни лейкоцитов в крови являются показателем смертности от ИБС независимо от последствий курения и других традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Опосредованно, это исследование указывает на вероятную роль воспаления в патогенезе ишемической болезни сердца. Впрочем, лишь дополнительные исследования покажут, могут ли снизить риск ИБС, связанный с повышенным уровнем лейкоцитов в крови, вмешательства для уменьшения воспалительного процесса.
В отличие от лейкоцитозов, лейкопении всегда является проявлением болезни. Они развиваются как в результате поражения системы кроветворения, так и бывают результатом (симптомом) заболеваний других органов и систем. Так же, как и для лейкоцитозов, различают истинные лейкопении и лейкопении перераспределения. Лейкопении перераспределения диагностируются, когда часть лейкоцитов из циркулирующей крови депонируется (задерживается) возле стенок сосудов. Это состояние характерно для анафилактических реакций (тяжелое проявление аллергии немедленного типа), хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, спленомегалии и синдроме портальной гипертензии.
Истинная лейкопения - опасное для жизни состояние, развивающееся по разным причинам. Среди них:
- Уменьшение количества лейкоцитов, вырабатываются костным мозгом;
- Нарушение процесса вывода лейкоцитов из костного мозга в кровь;
- Уменьшение продолжительности жизни лейкоцитов, ускоренное выведение из организма или их деструкция уже в кровеносном русле.
Наиболее опасным является состояние, при котором пораженный костный мозг теряет способность продуцировать лейкоциты. Причины такого поражения разнообразны: действие токсинов, употребление некоторых видов медикаментов, влияние отдельных вирусных и бактериальных инфекций. Если костный мозг прекращает производить все виды клеток, то устанавливают диагноз апластическая анемия.
Расшифровать значение количества лейкоцитов в комплексе с другими показателями общего клинического анализа крови можно с помощью программы автоматической расшифровки онлайн.